随着健康体检的普及、彩超技术的发展，甲状腺癌的检出率呈现上升趋势，成为头颈部最常见的恶性肿瘤之一。 甲状腺癌的发病率女性高于男性，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第 4 位，儿童甲状腺结节的恶性风险比例约为成人的2-4倍，且恶性程度更高。 甲状腺癌最常见的临床类型是分化型甲状腺癌，首选手术治疗。目前甲状腺癌的手术方式主要包括：经典的颈部切开术式（颈前低领式切口）；颈部无切口的美容术式（注意是美容手术，不是微创手术），切口可以设计在乳晕、口腔、腋窝，通过建立皮下软组织腔道到达需要的术区。具体采取何种术式首先要根据切除肿瘤的需要、其次结合术者的习惯及患者的需求。 上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉-头颈外科是国家临床重点专科，近年来科室根据自身亚学科优势，并联合核医学科、肿瘤科等多学科协作，陆续开展了各型复发性及局部晚期甲状腺癌的外科综合治疗及外科挽救性手术，对碘难治性、累及颈段气管/喉、颈段食管/下咽等局晚期甲状腺癌病例可在切除肿瘤的同时，采用多种方法进行功能重建，为来自全国各地、经历多次复发、病情复杂的甲状腺癌患者带来了新的希望。 （一）复发性分化型甲状腺癌的定义 定义 ①分化型甲状腺癌包含：甲状腺乳头状癌（PTC）和甲状腺滤泡状癌（FTC） ②经过≥1次手术、131I、TSH抑制治疗后 ③随访中出现新发癌灶或癌灶残留 ⒉常见的复发或残留癌灶位置： ①颈部：原发灶区（甲状腺床+中央区）、侧颈区淋巴结、皮肤软组织 ②远处：肺、骨、肝、脑 （二）复发性分化型甲状腺癌的治疗方案 1 ①再手术（首选） 2 ②131I治疗（可摄碘者） 3 ③TSH抑制（无进展或缓慢、无症状、无重要器官累及） 4 ④靶向（如：索拉非尼） 5 ⑤外放射（敏感性差） 6 ⑥同步放化疗
（三）对首次甲状腺癌手术的建议（可在一定程度上降低术后复发率）
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原发灶区的处理 |
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甲状腺癌的最小术式 |
腺叶+峡部（T1-2、cN0） |
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完成甲状腺腺叶的完整切除 |
需要掌握后背膜、甲状旁腺、喉返神经、喉上神经等区域的精细解剖 |
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全甲切除的适应证 |
肿瘤直径＞4cm、腺外侵犯（部分T3、T4）、颈淋巴结转移N1、远处转移M1、多灶癌、家族史等 |
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颈淋巴结的处理 |
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cN1a或cN0伴高危因素 （T3-4、多灶癌、家族史） |
中央区清扫（上界至舌骨、下界至头臂干，外侧至颈总动脉内侧缘） |
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侧颈区 |
最小的侧颈清范围：IIa、III、IV；可扩大至IIb、Va |
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易残留的区域 |
喉前淋巴结、右侧喉返神经深面、VII、IV近锁骨上区 |
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颈部有无其他少见部位的转移 |
如：IIb、V、VIII、双侧颈 |
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需注意的是，颈清扫术不是局部淋巴结的剜除或活检，需要清扫的是颈深筋膜浅层与深层之间特定区域内的淋巴系统（淋巴结+淋巴管） |
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（四）再手术的术前准备与评估
⒈既往治疗过程：手术史、131I、TSH治疗情况等。
⒉术前检查：
①是否有喉返神经麻痹、甲旁减、呼吸吞咽困难？②术前穿刺明确病理。
⒊重要器官受累情况：原发灶区；侧颈区；上纵膈大血管。
⒋总体评估：肿瘤的可切除性、获益与风险、拟定术式、安全性、术中应急方案、术后并发症的处理、辅助治疗等。
（五）局部晚期甲状腺癌的再手术
局晚甲状腺癌是指肿瘤侵犯重要组织器官：喉返神经、喉、气管、下咽、食管、颈部及上纵膈大血管、颈部皮肤软组织，预后差。局晚甲状腺癌的手术范围广，创伤大，涉及重要器官的切除和重建，手术风险大，并发症多，可能危及生命。
手术团队介绍
谢晋
医学博士，博士后，主任医师，硕士生导师